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• 認識大腸癌：早期症狀、風險因素與預防方法

一、什麼是大腸癌？

大腸癌（Colorectal Cancer）是指發生在結腸或直腸黏膜上皮的惡性腫瘤，屬於全球最常見的消化道癌症之一。根據香港癌症資料統計中心最新數據，大腸癌在香港的發病率持續攀升，每年新增病例超過5,000宗，更是本地男性最常見癌症的第二位，女性則位列第三。從醫學角度來看，大腸癌的發展通常始於腸道內壁的良性息肉，經過5-10年的時間逐漸演變成惡性腫瘤，這個緩慢的發展過程為早期篩檢和預防提供了重要時機。

人體的大腸全長約1.5公尺，主要分為升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸和直腸等段落。這個重要的消化器官負責吸收食物殘渣中的水分和電解質，形成並暫時儲存糞便，同時透過腸道菌群進行最後的營養物質分解。當大腸黏膜細胞發生異常增生時，就可能形成腺瘤性息肉，其中約5-10%會隨著時間演變成侵襲性癌症。值得注意的是，左側結腸（降結腸、乙狀結腸和直腸）的癌症發生率通常高於右側結腸，且臨床表現也略有差異。

從病理學角度分析，大腸癌可分為多種組織類型，其中腺癌佔95%以上，其他少見類型包括黏液腺癌、印戒細胞癌等。癌症的分期根據腫瘤侵犯深度、淋巴結轉移情況和遠端轉移與否，分為0至IV期。香港醫管局的研究顯示，早期發現的大腸癌（0期和I期）五年存活率可超過90%，但若延遲至IV期才診斷，存活率將驟降至10%以下，這凸顯了早期診斷和治療的極端重要性。

二、大腸癌的早期症狀

大腸癌的早期症狀往往不明顯且容易被忽略，但若能及時察覺這些警訊，將大幅提高治癒機會。最常見的症狀包括：

• 血便或直腸出血：約48%的患者會出現此症狀，血液可能呈鮮紅色或暗紅色，有時與糞便混合，有時僅在衛生紙上發現
• 排便習慣改變：持續超過兩週的腹瀉、便秘或兩者交替出現，糞便形狀變細如鉛筆
• 持續腹部不適：包括痙攣、脹氣、疼痛或感覺腸道未完全排空
• 不明原因體重減輕：六個月內體重下降超過原體重的5%且無刻意減肥
• 持續疲勞感：因慢性失血導致的貧血所引起

除了上述典型症狀，還有一些容易被忽略的警訊值得關注。例如，右側結腸癌因腸腔較寬，往往直到晚期才會出現腸梗阻，但可能因腫瘤慢性出血導致缺鐵性貧血，表現為臉色蒼白、容易疲倦、活動時呼吸急促等。而左側結腸和直腸癌則因腸腔較窄，較早出現排便習慣改變和便血。香港防癌會的研究指出，約有35%的患者最初將血便誤認為痔瘡出血而延誤就醫，這是需要特別警惕的常見誤區。

何時應該就醫檢查？醫學專家建議，若出現以下任何情況，應立即尋求專業醫療協助：

• 持續兩週以上的排便習慣改變
• 任何無痛性血便，特別是50歲以上人士
• 不明原因的貧血或體重減輕
• 腹部摸到異常腫塊
• 有大腸癌家族史且出現相關症狀

值得注意的是，年齡是重要考量因素。香港衛生署建議，即使沒有症狀，50歲以上人士也應開始定期接受大腸癌篩檢。若有家族史或其他風險因素，則應提前至40歲開始篩檢。早期發現的大腸癌治療成功率高，且可能只需透過大腸鏡進行微創切除，免於傳統開腹手術的創傷。

三、大腸癌的風險因素

了解大腸癌的風險因素有助於採取針對性預防措施。這些風險因素可分為不可改變和可改變兩大類：

不可改變的風險因素

可改變的風險因素

在遺傳性大腸癌方面，最常見的是遺傳性非息肉症大腸癌（HNPCC，又稱林奇綜合症）和家族性腺瘤性息肉病（FAP）。林奇綜合症約佔所有大腸癌的2-4%，患者通常在較年輕時發病，且伴有子宮內膜癌、卵巢癌等其他癌症風險。而FAP則更為罕見，患者青少年時期就會出現數百至數千個結腸息肉，若不治療，幾乎100%會在40歲前發展為大腸癌。香港大學醫學院的研究顯示，帶有APC基因突變的FAP患者，其子女有50%機率遺傳此病症。

其他相關疾病也會影響大腸癌風險。長期罹患潰瘍性結腸炎和克隆氏症等炎症性腸病的患者，風險比一般人高出2-3倍。糖尿病患者，特別是2型糖尿病，大腸癌風險增加30%。此外，接受過盆腔放射治療的患者，以及有卵巢癌、子宮內膜癌或乳腺癌病史的女性，也需特別注意大腸癌的篩檢。香港癌症基金會建議，具有這些風險因素的人士應與醫生討論提前和加強篩檢的必要性。

四、大腸癌的預防方法

大腸癌是最可預防的癌症之一，透過綜合性預防策略，可顯著降低發病風險。飲食調整是預防大腸癌的基石，以下為具體建議：

健康飲食建議

• 增加膳食纖維攝入：每日應攝取25-30克膳食纖維，來源包括全穀類（糙米、全麥麵包）、豆類、新鮮蔬菜和水果。纖維能促進腸道蠕動，縮短致癌物與腸壁接觸時間
• 選擇優質蛋白質：優先選擇魚類、家禽、豆製品替代紅肉和加工肉類。世界衛生組織已將加工肉類列為一級致癌物，紅肉為2A級可能致癌物
• 多攝取抗氧化物：富含維生素C、E、硒的食物如柑橘類水果、堅果、綠葉蔬菜等，有助抵抗氧化壓力對腸道細胞的損傷
• 適量補充鈣質與維生素D：研究顯示每日攝取1000-1200毫克鈣質可降低大腸癌風險15-20%
• 飲用綠茶：綠茶中的兒茶素具有抗炎、抗氧化特性，長期飲用可降低風險

定期篩檢是預防大腸癌最有效的方法之一，香港衛生署的大腸癌篩查計劃為50至75歲無症狀的香港居民提供篩檢服務，主要方法包括：

• 糞便潛血檢查（FIT）：每年一次，檢測糞便中肉眼看不見的血液，敏感度達70-80%
• 大腸鏡檢查：每10年一次，可直接觀察整個大腸狀況，並同時切除息肉
• 乙狀結腸鏡檢查：每5年一次，檢查降結腸、乙狀結腸和直腸
• CT結腸成像：每5年一次，適合無法接受傳統大腸鏡檢查者

根據香港癌症資料統計中心的數據，參與篩查計劃的市民，大腸癌死亡率可降低30-50%。特別值得注意的是，大腸鏡檢查不僅能早期發現癌症，更能透過切除癌前病變（息肉）來預防癌症發生，這是其他篩檢方法無法比擬的優勢。

規律運動與體重管理同樣至關重要。每週至少進行150分鐘中等強度運動（如快走、游泳、騎單車）或75分鐘高強度運動，可降低大腸癌風險20-30%。運動能促進腸道蠕動，減少致癌物接觸腸壁時間，同時調節激素水平和免疫功能。維持健康體重（BMI介於18.5-23.9）同樣重要，因為脂肪組織特別是腹部脂肪會產生過多雌激素和炎症因子，增加癌症風險。

戒菸與限制酒精攝取是另外兩個關鍵預防措施。吸煙會引入多種致癌物質進入消化道，同時降低免疫功能。研究顯示，戒菸10年後，大腸癌風險可降至接近非吸煙者水平。酒精攝取應限制在男性每日不超過2標準杯，女性不超過1標準杯（1標準杯約等於10克純酒精）。香港衛生署的調查發現，減少酒精攝取可降低大腸癌風險15-25%，特別是對右側結腸癌的預防效果更為明顯。

五、早期發現、早期治療的重要性

大腸癌的預後與診斷時的分期密切相關，這凸顯了早期發現和治療的極端重要性。根據香港醫管局的統計數據，局部期大腸癌（I期和II期）的五年相對存活率可達80-95%，而區域擴散（III期）降至50-80%，一旦發生遠端轉移（IV期），五年存活率則驟降至10-15%。這些數字清晰地表明，早期診斷能夠顯著改善治療結果和生活質量。

在治療方面，早期大腸癌通常可透過微創手術解決，例如大腸鏡黏膜切除術（EMR）或內視鏡黏膜下剝離術（ESD），這些技術僅需透過大腸鏡即可切除腫瘤，患者恢復快，併發症少。而晚期大腸癌則需要更複雜的治療方案，可能包括廣泛的腸道切除、淋巴結清掃，術後還需輔以化療、標靶治療或免疫治療，不僅治療時間長、副作用大，醫療費用也大幅增加。

從公共衛生角度來看，早期發現大腸癌也能減輕醫療系統的負擔。香港大學公共衛生學院的研究顯示，用於大腸癌篩查的每1港元投入，可節省後續治療費用3-4港元。更重要的是，早期治療能讓患者保持較高生活質量，繼續工作和參與社會活動，減少因疾病導致的生產力損失。

預防勝於治療是不變的真理。除了個人層面的努力，社會層面的預防措施同樣重要。香港政府推出的大腸癌篩查計劃已證明有效，但參與率仍有提升空間。醫療專業人員應加強公眾教育，消除對大腸鏡檢查的恐懼和誤解。學校和社區也應推廣健康飲食和運動習慣，從年輕時期開始建立防癌意識。只有透過個人、家庭、醫療界和政府的共同努力，才能有效對抗大腸癌這一健康威脅，實現「健康香港」的願景。