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03 JUN

FNA 細針穿刺：甲狀腺結節診斷的利器

健康百科
Christina
May 28,2025
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fna 醫學

甲狀腺結節的常見性與診斷挑戰

甲狀腺結節是臨床上相當常見的問題，根據香港衛生署的統計數據，約有5%至10%的成年人可透過觸診發現甲狀腺結節，而透過超音波檢查則高達50%至60%的人可能發現結節。雖然大多數甲狀腺結節為良性，但仍有約5%至15%的結節可能為惡性，這使得甲狀腺結節的診斷成為一項重要的臨床挑戰。

甲狀腺結節的診斷難度在於其臨床表現多樣化，且多數患者無明顯症狀。部分患者可能因結節壓迫氣管或食道而出現吞嚥困難、呼吸不順等問題，但也有許多患者是在例行健康檢查中偶然發現。此外，甲狀腺結節的性質（良性或惡性）無法僅憑觸診或影像學檢查完全確定，這使得進一步的診斷工具如FNA（細針穿刺）成為不可或缺的選擇。

在FNA醫學領域中，細針穿刺技術的發展大幅提升了甲狀腺結節診斷的準確性。傳統上，醫師可能依賴超音波檢查的結果來判斷結節的性質，但超音波僅能提供結構上的資訊，無法直接確認細胞是否癌變。FNA則能直接取得結節內的細胞樣本，透過病理學分析提供更精確的診斷依據。

FNA 在甲狀腺結節診斷中的重要性

FNA（細針穿刺）在甲狀腺結節診斷中扮演著關鍵角色，其主要價值在於能夠區分良性與惡性結節。根據香港大學醫學院的研究，FNA的準確性可達90%以上，這使得它成為甲狀腺結節診斷的黃金標準。透過FNA，醫師可以避免對良性結節進行不必要的手術，從而減少患者的風險與醫療成本。

FNA的另一項重要功能是避免不必要的手術。過去，許多良性甲狀腺結節患者可能因無法確定結節性質而接受手術切除，這不僅增加患者的痛苦，也可能導致甲狀腺功能低下等後遺症。FNA的普及使得這類情況大幅減少，患者僅需定期追蹤即可，無需承受手術的風險。

在FNA醫學實踐中，這項技術的應用不僅限於初步診斷，還可用於術前評估。對於疑似惡性的結節，FNA結果可以幫助外科醫師制定更精確的手術計劃，例如決定是否需進行全甲狀腺切除或僅部分切除。這對於患者的預後和生活品質具有重大影響。 pet ct 價錢

FNA 如何評估甲狀腺結節?

FNA對甲狀腺結節的評估主要依賴Bethesda系統，這是一套標準化的甲狀腺細胞病理報告分類系統。Bethesda系統將FNA結果分為六類，每一類對應不同的惡性風險和臨床處理建議。以下是Bethesda系統的分類及其意義：

I類：非診斷性或不滿意 - 樣本不足或無法診斷，惡性風險約5%至10%，建議重複FNA。
II類：良性 - 惡性風險約0%至3%，建議定期追蹤。
III類：意義不明的非典型病變 - 惡性風險約10%至30%，建議重複FNA或分子檢測。
IV類：濾泡性腫瘤或疑似濾泡性腫瘤 - 惡性風險約25%至40%，建議手術切除。
V類：疑似惡性 - 惡性風險約50%至75%，建議手術切除。
VI類：惡性 - 惡性風險約97%至99%，建議手術切除。

Bethesda系統的應用使得FNA結果的解讀更加標準化，醫師可以根據分類結果制定明確的治療計劃。例如，對於III類結果，醫師可能會建議患者進行重複FNA或進一步的分子檢測，以釐清結節的性質。這種分層處理方式不僅提高診斷準確性，也優化了醫療資源的分配。

FNA 的準確性與局限性

儘管FNA在甲狀腺結節診斷中具有高度準確性，但其結果仍可能受到多種因素影響。首先，操作者的技術經驗至關重要。根據香港中文大學的研究，由經驗豐富的醫師執行的FNA，其診斷準確性明顯高於初學者。其次，結節的位置和大小也會影響FNA的成功率，較小的結節（小於1公分）或位置較深的結節可能較難取得足夠的細胞樣本。

FNA的另一項局限性在於其無法完全區分濾泡性腺瘤與濾泡性癌，因為這兩者的診斷需依賴組織學上的包膜或血管侵犯，而FNA僅能取得細胞樣本。這也解釋了為何Bethesda系統中IV類結果（濾泡性腫瘤或疑似濾泡性腫瘤）仍需手術切除以確診。

在某些情況下，重複FNA可能是必要的。例如，當首次FNA結果為非診斷性（I類）或意義不明的非典型病變（III類）時，重複FNA可以提高診斷率。香港瑪麗醫院的數據顯示，重複FNA可使約70%的非診斷性樣本轉為可診斷，這對於患者的後續治療決策具有重要意義。 fna 醫學

案例分享：FNA 成功診斷甲狀腺癌

以下是一個真實案例，說明FNA在甲狀腺癌診斷中的關鍵作用。一名45歲女性患者因頸部腫塊求診，超音波檢查顯示其甲狀腺右葉有一個1.5公分的結節，結節邊緣不規則且內部有微鈣化點，這些都是可能惡性的超音波特徵。醫師隨即安排FNA檢查，結果根據Bethesda系統分類為V類（疑似惡性）。患者接受甲狀腺全切除手術，術後病理報告確認為乳突性甲狀腺癌。

這個案例凸顯了FNA醫學在甲狀腺癌早期診斷中的價值。由於FNA的準確診斷，患者得以在癌症尚未擴散時接受手術，預後良好。若無FNA，患者可能因猶豫是否接受手術而延誤治療，導致病情惡化。

FNA不僅幫助這名患者確診，也避免了其他不必要的手術。例如，患者的左葉甲狀腺也有一個0.8公分的結節，FNA結果為II類（良性），因此無需手術切除。這再次證明FNA在區分良惡性結節、優化治療策略方面的重要性。